随着靶向药物的研究爆炸性发展,通过活检获得肿瘤组织的必要性相应增加,这有助于确定患者的个性化治疗,以免造成过度医疗,或者耽误患者的治疗。 然而关于细针穿刺的担忧也普遍存在着,患友们都害怕,穿刺会不会导致肿瘤扩散,也想知道,穿刺后,该怎么办,那么今天小编就为大家简单介绍一下关于穿刺的一些小知识。 绝大多数肠癌患者是用不到穿刺的,因为肠道不同于肝肺等内脏,肠道有自然腔道与外界相通,因此肠镜就可以取到组织进行活检。约25-30%的结直肠癌患者在确诊肠癌时伴有肝转移1,多数患者通过影像学表现,比如CT上观察到“牛眼征”就能初步确定是转移瘤,还是肝原发瘤,但也存在一部分患者的影像学资料无法判断,就算确认了是转移瘤,也不能肯定就是肠道转移过来的。 要知道,转移瘤和原发肿瘤无论是生物学特性、还是治疗预后都有着很大的差别,这时候就需要穿刺,确认肿瘤的来源,进一步确定治疗方案。 还有一种情况,患者没有手术机会,需要先用药物治疗缩小病灶范围,争取手术机会,但是某些靶向用药容易造成基因突变,因此也需要再次行细针穿刺,进行基因检测。 此处得出结论,大部分患者不需要穿刺,小部分患者还是有穿刺的必要性。 不一定。 穿刺和手术把标本切除不一样,无论是在ct引导下穿刺,还是超声引导下穿刺,都存在一定的假阴性率。换言之,是存在一定概率没有穿刺到癌组织的,但是根据医生的临床经验,如果觉得病灶一眼看去就是癌,会让患者再做一次穿刺。 这难道不是为了赚我的钱吗?别担心。病理是治疗的依据,没有病理的支持,医生不敢贸然制定治疗方案,因此,哪怕肉眼就知道是癌症,也不能轻易得用药,靶向药物都十分昂贵,贸然用药很可能导致患者人财两空。 所以,反复穿刺也是可能的。此外有些靶向药物很容易导致基因突变,突变之后继续用药无效,此时也需要再次穿刺,明确突变基因,并根据结果调整用药方案2。 穿刺几乎相当于一个小手术了,必然存在一定的并发症,常见的比如出血、血肿、感染等等,如果穿刺肝肺也可能造成气胸、穿孔等等,其中是不是会造成转移大概是患友们最在乎的一个问题了,针对穿刺造成肿瘤播散转移有个专业名词叫针道肿瘤播种(Neoplasm seeding),定义为沿穿刺的针道出现的结节性肿瘤组织。 那么穿刺出现针道播种的概率大吗? 答案是比较少见。 拿肝脏穿刺举例,根据目前可查的数据得知,肝活检后总体播种率大约在0%-19%之间,而原发性肝癌(HCC)穿刺后,肿瘤的播散率大约在2.29%左右,转移性结直肠癌患者肝脏转移灶穿刺后的播散率大概在16%-19%左右3。
此外,针道播种也需要时间,一般发现针道播种的时间在穿刺后6个月到5年之间,因为肿瘤细胞的定植生长是需要机会的, 机会指的是: 1、要这个肿瘤十分积极主动,侵袭力很强,比如我们在上述的数据中发现转移性肿瘤的播散率高于原发瘤,也很好理解,肿瘤细胞都能侵袭到远处器官了,当然比在原地徘徊的小流氓强得多了; 2、要患者的免疫功能很差,我们常常说,看病人能不能挺过这一关,说的就是患者的身体储备,如果患者身体条件很差,癌细胞就会越猖狂,播散率就更高了。 3、针管的大小和针通过的次数,其实等于就是变相增加了癌细胞与针道内表面的接触机会,接触的机会越多,定植的可能性就越高。 所以,为了避免肿瘤播散,轻易不行细针穿刺,但是有时候细针穿刺又是必须的。 定期复查! 定期复查! 定期复查! 论复查的重要性!除了定期评估肿瘤的大小,还要警惕有没有新发的肿瘤病灶。常有患者觉得我已经手术完了,目前没有肿瘤了,为什么还要一而再再二三地跑到医院来抽血,做检查,耗时耗力,还吃很多的射线。 那是因为,肿瘤转移,无法预防,只能尽早发现。 肿瘤细胞是很小的,手术后,在化疗药物的打击下,“侥幸”不死的癌细胞蛰伏在各个角落,伺机而动。等到手术做完了,化疗做完了,放松警惕了,就是他们出手的时候。因此,再次论复查的重要性!作为一个成熟的患者,定期复查有多重要一定要铭记在心! 针对另一个常见的并发症——出血,患者就十分需要家属的“呵护”了。 毕竟穿刺是一种比较“盲目”的治疗,人体内的血管纵横交错,很容易就会被穿刺针戳破。这种情况下,也不需要太担心,除非患者有严重的凝血障碍(有很严重的凝血障碍是不会穿刺的),一般情况下,出血都会自行停止。患者需要做的就是静卧,一是为了避免活动造成伤口牵扯,出血加剧,二也是为了防止因出血导致的低血压,患者很可能发生头晕,无法站立,摔倒,导致额外的伤害。 除此之外,大多数小的出血可以通过压迫止血, 因此,穿刺之后的半小时到一小时内,都会叮嘱家属帮助压迫穿刺处,“强迫止血”。 结直肠癌患者常常确诊时就已经发生了远处转移,肝是结直肠癌最常转移的器官,为了获得更个性化的治疗,这一群体有时候要面临是否穿刺的选择,希望小编的解释可以安抚患友的紧张焦虑,放下对穿刺的偏见,积极治疗,获得更多的治疗机会~ 考来源: 【1】Engstrand J, Nilsson H, Strömberg C, Jonas E, Freedman J. Colorectal cancer liver metastases - a population-based study on incidence, management and survival. BMC Cancer. 2018 Jan 15;18(1):78. doi: 10.1186/s12885-017-3925-x. PMID: 29334918; PMCID: PMC5769309. 【2】Rodgers MS, Collinson R, Desai S, Stubbs RS, McCall JL. Risk of dissemination with biopsy of colorectal liver metastases. Dis Colon Rectum. 2003 Apr;46(4):454-8; discussion 458-9. doi: 10.1007/s10350-004-6581-6. PMID: 12682536. 【3】Schaffler-Schaden D, Birsak T, Zintl R, Lorber B, Schaffler G. Risk of needle tract seeding after coaxial ultRASound-guided percutaneous biopsy for primary and metastatic tumors of the liver: report of a single institution. Abdom Radiol (NY). 2020;45(10):3301-3306. doi:10.1007/s00261-019-02120-1穿刺是否有必要?
穿刺一次就能搞定吗?
穿刺可能有哪些危险?
作为患者,能做些什么呢?
作为家属可以做些什么呢?